医院感染管理科

西安交大二附院医院感染管理科成立于1991年，是西北地区成立最早的医院感染管理科之一。由于历届领导及专职人员的努力，取得了一定成绩，特别是近年来得到了较大的发展，目前有专职人员9人，其中主任护师1人，副主任护师2人，主治医师2人，主管护师2名，公卫医师1名，护师1名，李金娜担任院感科主任。

一、医院感染管理科的工作职责

对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

二、科室特色

1、全面实现医院感染的标准化和规范化管理。根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，2012年11月，在李金娜主任的领导下，着手编写《医院感染管理制度及标准操作规程》，涵盖了医院的临床医技及党政后勤科室的与医院感染相关的制度、职责、流程及检查考核标准。

2、规范了医院感染重点部门和重点环节的管理。根据医院感染管理有关规定，对重点部门如ICU、麻醉手术科、消毒供应科、血液透析室、新生儿病房、介入室、内镜室、口腔门诊等重点部门，以循证医学为依据，采取有效措施，严格执行各项工作要求，发现问题及时反馈，进行持续质量改进，降低发生医院感染的风险。

3、控制医院感染重点环节的危险因素。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险降低，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等控制措施进一步加强。

4、切实落实医院感染防控基础性设施，提高医务人员手卫生的依从性。2010年，根据卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》，在李金娜主任的积极协调下，在院党政领导的大力支持下，为我院医院感染重点部门首先配备了手卫生设施，近年来，全院各科手卫生设施逐步完善。2011年10月，组织设计了手卫生依从性检查表，并在重点部门进行检查试点，2012年11月，组织设计了具有我院特色的《医务人员洗手法》流程图及宣传画，2012年12月，设计了《手消毒剂温馨提示》，对全院进行了手卫生知识分级分层培训，并进行现场示教、考核等。为普及手卫生知识，提高医务人员手卫生依从性奠定了基础。

5、加强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染的发生率。2012年11月，着手制定我院多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度，为有效控制多重耐药菌奠定了良好的基础。同时，加强了清洁、消毒、灭菌、隔离、医务人员手卫生及多重耐药菌监测工作，进行多重耐药菌防控的持续质量改进，控制多重耐药菌医院感染。

6、进一步完善医院感染监控体系：按照《医院感染监测规范》开展医院感染各项监测工作。制订详细、可行的医院感染监测计划，2011年首次开展了手术部位感染目标性监测，2012年11月，设计了新生儿医院感染目标性监测方案，对ICU进行了连续5年的ICU医院感染目标性监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。

7、进行医院感染风险评估，规范目标性监测项目和内容，推广医院感染的“零宽容”理念：落实导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程，对发现的医院感染危险因素及时进行分析，并进行风险评估，制定针对性控制措施并督导落实，推广医院感染的“零宽容”理念。

8、李金娜主任作为卫生部医院管理研究所院感质控中心专家、中华护理学会医院感染控制专业委员会委员、陕西省护理学会医院感染预防与控制专业委员会主任委员、陕西省护理学会科普专业委员会顾问、陕西省消毒供应质控中心委员、陕西省手足口病重症病例医疗救治专家指导组成员、陕西省人感染H7N9禽流感防治工作专家委员会委员，建立了以会员为中心的陕西省医院感染协作网，为陕西省医院感染专职人员建立了网络交流平台，及时将全国抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准、医疗质量万里行检查标准等在协作网发布，使每位专业人员及时获悉医院感染管理信息。2012年进行了全省范围的医院感染工作现状及需求调查摸底。为大家搭建了交流平台，同时，扩大了我院医院感染管理人员在全省的影响。

9、加强了医院感染科学研究：积极开展基于临床实践的医院感染防控措施与策略的研究，科学指导医院感染预防与控制工作，实现了我院医院感染管理专职人员省级科研项目零的突破。主持科研项目及新技术等12项：如2012年院医疗新技术资助项目：ATP生物荧光检测法用于医院感染预防控制的效果评价；2010年陕西省社发攻关项目（2010K01-139）：手术部位感染的监测与干预研究等。发表论文40余篇，其中2011年5月李金娜、王宁宁、刘芳菲、王红梅撰写的《外科手术部位感染危险因素的监测与分析》论文获中华预防医学会第20次全国医院感染学术年会优秀论文三等奖及壁报设计奖；2012年5月，李金娜、王宁宁、刘芳菲等撰写的论文《现场干预在外科手术部位感染目标性监测中的作用》荣获中华预防医学会第21次全国医院感染学术年会优秀论文三等奖，我院连续两年成为陕西省唯一获奖医院；2012年7月，李金娜、王红梅、王宁宁等所撰写的《ATP生物荧光检测法用于医院感染管理现场干预的研究》荣获西北地区第六届暨甘肃省第七届医院感染管理学术年会一等奖。主编、参编《医院感染控制》、《手术部位感染预防与控制最佳实践》、《陕西省护士三基训练教材》、《陕西省县级医院血液净化培训班讲义》医院感染部分及《医院感染控制手册》等书籍7本。

10、配合陕西省卫生厅进行医院等级评审、血液透析专项检查、医疗机构校验、传染病医院感染防控工作。受陕西省卫生厅委托，李金娜主任承担了陕西省血液透析培训班、手足口病、人感染H7N9禽流感等传染病的医院感染防控知识的培训工作。

11、2012年6月李金娜作为陕西省护理学会医院感染控制专业委员会主任委员，我院作为主委单位承办了 “陕西省医院感染预防与控制技术培训班”。多次参加陕西省医院等级评审、医院感染专项检查、手足口病专项检查等。协助基层医院进行医院感染知识专题培训，承担了省内外培训班课程，积极组织专业委员会成员参加省内外学术活动。

12、2010年开展全员性锐器伤基线调查及职业防护培训活动，2011年、2012年连续两年举办了全院医院感染知识竞赛。2008年、2010年、2012年连续3次医院感染管理科因参加全国医院感染现患率调查活动成绩突出，被卫生部全国医院感染监控管理培训基地表彰；2012年12月，李金娜主任被评为全国医院感染横断面调查先进个人；2016年由李金娜负责、全科人员参与的“系统性现场干预用于手术患者的医院感染预防与控制”荣获陕西省科技成果三等奖。

三、人员组成

李金娜  主任  主任护师 公共卫生硕士

王红梅  科员  副主任护师 大专

王 莉 科员  副主任护师  公共卫生硕士

王宁宁  科员  主治医师  硕士

刘芳菲  科员  主治医师  硕士

刘 婷  科员  主管护师  公共卫生硕士

崔晓庆 科员  主管护师  公共卫生硕士

吴月明  科员  公卫医师  硕士

李涵雪  科员  护师  本科

医院感染管理办公室主任：李金娜

主任办公室电话    029-87678314
办公室电话     029-87678313