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科室动态

重视围术期肺栓塞的诊治

附术后并发肺栓塞的一例报道

作者：韩锋，潘彩艳

   近年来，随着医学干预措施的增多，不容忽视的是深静脉血栓和肺栓塞的发病率越来越高。很多临床医师“闻肺栓塞而色变”，因为其缺乏简单有效的确诊手段，并且发病常较突然，来势凶险，死亡率较高。而医务人员常常将这类患者的猝死简单归结为心源性死亡。近年来随着重症医学的发展和我院整体水平的提高，在我科确诊的病例明显增多。现将重症医学科收治我院胸外科术后并发肺栓塞的一例患者报道如下，以期进一步推进我院肺栓塞诊治水平的提高。

患者刘某，男，60岁，以“食管中段鳞状细胞癌（高分化）”之诊断于2015/12/18入我院胸外科。2015/12/23行左剖胸食管癌根治术，手术顺利，术后安返胸外科普通病房。术后第二天即2015/12/24下午患者出现胸闷、气短，监护示指脉氧饱和度降至80-85%，呼吸急促40次/分，心率增快至120次/分左右，伴随血压下降。经积极吸氧、强心、升压等治疗效果不佳。胸外科张潍教授判断患者术后并发急性呼吸衰竭，病情十分危重，立即联系我科会诊并紧急转入重症医学科。转科后立即为患者实施经口气管插管术并机械通气纠正呼吸衰竭，根据中心静脉压力予以容量支持并血管活性药物改善循环治疗，在强力支持下患者呼吸、循环功能渐趋稳定。超声医学科值班医师紧急予以床旁超声检查，见右侧大量胸腔积液，立即予以胸水穿刺置管引流术。胸水引流彻底后患者呼吸机支持条件仍较高，使用浓度氧下SPO2勉强维持，脱机困难。王国恩主任带领全科医师查房讨论认为患者肺栓塞可能性大。经与我院影像科积极沟通协调后，由重症医学科多名医护人员在转运呼吸机支持条件下为患者行肺动脉造影（CTPA）检查确诊为急性大面积肺栓塞。重症医学王国恩主任、韩锋主治医师、胸外科张潍教授、呼吸科住院总医师等共同决策患者溶栓利弊，给予抗凝、抗感染等治疗方案。2016/01/04试脱机成功，2016/01/05拔除气管插管观察，2016/01/06患者呼吸循环功能稳定，一般情况良好，顺利转入胸外科继续康复治疗。

回顾该例患者，如果没有手术医师张潍教授对患者危重情况的早期判断并及时积极联系重症医学科会诊转诊，如果没有全院各科室的的积极配合及高度重视、主管医护人员的精心诊治、医学超声科、医学影像科的积极协助参与，该例肺栓塞患者可能无法得到上述有效的治疗及明确的诊断。其中尤其值得强调的是手术医师对病情的早期判断与重症医学科的尽早参与。

近几年来，重症医学科已经先后收治过多例围术期并发肺栓塞的患者。大概因为围术期患者多从手术前一天就开始禁饮食，有些患者手术开始时间甚至在次日下午，患者血液存在浓缩高凝现象，手术过程中和麻醉恢复期间患者处于全麻状态数小时，深静脉血流缓慢、瘀滞，术后患者多因疼痛等原因卧床制动，而患者由于手术损伤应激性凝血功能相对亢进，甚至因为防治术区出血而应用止血药物、防止神经及脑水肿而长期大量使用高渗脱水药，造成了围术期患者肺栓塞的危险性明显增加。所以在此特别提醒医护人员，对所有手术和住院期患者注意深静脉血栓风险评估，予以患者补充足够液体量、术后早期主动或被动活动、尽量减少应用止血药物、无禁忌时积极考虑活血或抗凝治疗等，以最大可能减少围术期和围住院期肺栓塞的发生率。并在患者出现呼吸衰竭等严重并发症或怀疑肺栓塞等危重情况下，积极联系重症医学科参与患者诊治，以进一步提高围住院期肺栓塞患者的抢救成功率。

团队成员

  • 王小闯
    王小闯

    职称：主任医师

    科室：重症医学科

    擅长：<p><span style="…

    介绍
  • 王岗
    王岗

    职称：副主任医师

    科室：重症医学科

    擅长：<p><span style="…

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  • 韩俊丽
    韩俊丽

    职称：副主任医师

    科室：重症医学科

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  • 吴媛
    吴媛

    职称：副主任医师

    科室：重症医学科

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