尊龙凯时第二附属医院(尊龙凯时)、尊龙凯时第二临床医学院是国家教育部、国家卫健委直管的集医疗、教学、科研、康复及预防保健为一体的大型综合性医院，国家三级甲等医院。医院是1912年由国家教育部创办的中国第一所国立高等医学院校——北京…

预约挂号 >

专家出诊信息查询

预约挂号 >

专家出诊信息查询

健康科普 >

健康手册 >

药学简讯 >

健康知识科普

脑血管病的科普知识

作者：张巧俊教授

1．什么是脑血管病（或脑卒中）?

脑血管病是由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，导致脑血管功能障碍，引起相关症状。又称脑血管意外或脑卒中。

2. 脑血管病包括哪几种主要类型？

脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类：

缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作(简称TIA)、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。

出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血。

4. 脑血管病的主要危险因素包括哪些？

在疾病谱中因脑血管病而死亡者在我国占首位，是中老年人致残的首要病因，且随着人类生活水平的提高和人类寿命的延长,脑血管病的发病率逐年上升。脑血管病的主要危险因素包括：

①年龄和性别：脑血管病多见于老年人，随着年龄的增长发病率而上升，55岁以上,年龄每增加10岁，发病率增长一倍；男性比女性发病率高；近年来中青年患脑血管病的比率逐年增加。

②家族倾向：家族中有高血压病、糖尿病和心脏病史的脑卒中发病率显著增加。

③高血压病；

④糖尿病；

⑤心脏病:包括各种类型心脏病

⑥高脂血症和肥胖；

⑦吸烟和酗酒；　

⑧血液流变学异常；

⑨高同型半胱氨酸血症。

5. 如何早期识别脑血管病的发生？

卒中常见5个主要警告信号：

（1）突然身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。

（2）突然单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

（3）突然言语表达困难或理解困难。

（4）突然头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。

（5）头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变。

6. 脑血管病的治疗原则

药物治疗：抗血小板聚聚治疗（阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等）；抗凝治疗（低分子肝素及华法林等）；降纤治疗；脑保护治疗（尼莫地平等）；自由基清除剂（依达拉奉等）；中医中药治疗等。

介入治疗：颅内外血管经皮腔内血管成形术、血管内支架置入及早期选择性动脉溶栓。

外科治疗：颈动脉内膜剥离术

7、脑血管病早期康复治疗的重要性：

据国内外资料及循证医学证据表明，卒中早期溶栓治疗和卒中单元是脑卒中治疗最有效的方法。

早期溶栓应掌握严格的适应症：时间窗控制在发病后3小时以内；年龄不超过75岁；血压低于180/110mmHg；无意识障碍；瘫痪肢体肌力3级以下；头CT排除脑出血。溶栓禁忌症：出血倾向；2周内有较大外科手术史；血压高于180/110mmHg；CT发现大片低密度病灶；体温39℃以上伴意识障碍；严重心、肝、肾功能障碍。常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK），但绝大多数患者就诊时已经错过最佳的溶栓治疗时间窗，因此卒中单元是目前最有效的治疗方案之一。

卒中单元是脑血管病管理模式，是指在卒中病房内，是由神经专科医师、康复治疗医师及专业护理人员等组成，对患者进行药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复和健康教育等全面治疗，它的核心是康复治疗的早期介入。实践证明，规范的康复治疗可使60%的患者达到生活自理，30%处在工作年龄的患者恢复工作。　　

8、脑血管病的康复治疗方法：

物理治疗（PT）：目前常用于脑血管病康复的PT主要有电疗法和运动疗法，其中前者常用的有肌电生物反馈和功能性电刺激，后者包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF和MRP等。
　　作业治疗（OT）：据患者的需要（包括日常生活、家庭生活和社会生活），将经过选择的、有目的作业活动用于脑血管病患者的功能训练。作业活动包括以下几个方面的技能和素质：

（1）运动技能与素质包括肌力与耐力、肌张力各种运动的协调性。

（2）感觉功能包括视听觉、触觉与实体觉、本体感觉与平衡功能。

（3）认知功能包括记忆力、注意力、语言交流、解决问题与组织能力。

（4）心理素质包括主动性与灵活性、观实感、自制力与自尊心。

（5）社交能力包括与别人来往、适应集体生活与活动。
     在制定治疗目标和治疗计划前，应对脑血管病患者进行较全面的评定（包括躯体功能、日常生活能力、认知功能等），找出患者存在的问题，并了解其生活环境、受教育程度、业余爱好、在家庭和社会中角色。在OT的计划中，应设计适当的治疗方法和治疗量，才能达到近期和远期的治疗目标。在OT活动中，要注意病人的安全，尤其是老年病人和感觉障碍者。
      言语治疗（ST）：主要是针对失语症的治疗，以提高患者的语言理解和表达能力，恢复其交流功能，为重返社会创造条件。国内外研究表明，ST可以明显改善失语症患者的语言功能，治疗开始越早，效果越好。
      心理治疗（PST）：主要是通过言行，或结合其他特殊的手段（如音乐、生物反馈等）来纠正病人异常行为（如情绪障碍、不正确的认识活动）的治疗方法。心理治疗的目的是使病人充分发挥其主观能动性，积极参加有关的治疗活动，以获得更好的治疗效果。
      吞咽治疗：吞咽困难是脑卒中患者的常见问题。约22％～65％的住院脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难。伴吞咽困难的脑卒中幸存者易出现并发症且死亡率较高，因此，应充分重视脑卒中后吞咽困难的治疗。