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特色医疗

尿流动力学检查技术

作者：翟君张栋

尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科，借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态放射学观察等。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较成熟，已成为泌尿外科的常规检查技术之一。

该检查有助于人们对下尿路功能障碍的发生机制有了更清晰的了解，客观的检查结果也利于医生选择更为有效的治疗方法，主要应用于以下几方面：

1、女性尿动力学检查：用于确诊女性尿失禁并明确病因。

2、男性尿动力学检查：了解前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄等疾病患者逼尿肌功能状态、梗阻情况。

3、老年人的尿流动力学检查：主要用于检查自发的逼尿肌不稳定和逼尿肌功能退行性变，常见疾病有不稳定膀胱。

4、神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断和分类。

5、儿童尿动力学检查：明确脊柱裂、尿道瓣膜、肛门直肠异常、遗尿症等疾病是否合并有膀胱尿道功能的异常。

我院引进德国XXX尿流动力学检查仪，目前开展以下项目：

1.尿流率测定：测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。尿流率曲线是尿流率测定时尿流计描记出来可反映瞬时尿流率变化的曲线。正常尿流率曲线的形状多与年龄、尿量有关，而异常曲线常与疾病性质有关，可供诊断参考。

2.膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。从曲线上可以了解:膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配等情况。本检查主要用于神经原性膀胱病人的诊断与分类。现代膀胱压力容积计使用了各种压力传感器及记录器，可连续自动描记相应的曲线，提高了检查的精确性。目前，倾向于本检查的价值主要表现在充盈期，并把这一检查称作充盈期膀胱压力容积测定。

3.排尿时压力/尿流率测定：此系下尿路尿流动力学检查的一项基本联合检查技术，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出准确判断，从而弥补了前述两项检查单独使用时的不足。这一检查需要同步测定排尿时的膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压（膀胱内压减腹内压）及尿流率。检查时需向膀胱（经尿道或耻骨上穿刺）及直肠置入测压导管，并与各自的压力传感器相连。受检者排尿作尿流率测定时，记录器可同时描记出四条相应的曲线。其中，逼尿肌压力曲线由仪器内电子线路运算后绘出。从记录到的四条曲线中，不仅可以了解膀胱颈开放时间膀胱颈开放时压力最大排尿压、最大尿流率时逼尿肌收缩压及尿流率诸参数，还可通过对压力与尿流曲线的对应时相关系对某些疾病 (如逼尿肌括约肌协同失调)作出诊断

上述检查各自侧重于反映下尿路某个方面的功能，因此，为全面了解下尿路功能，需结合病人具体情况有选择地将这些检查技术联合使用。目前较先进的尿流动力学检查仪器常为组合式，除可分别进行上述各项检查外，还可根据需要选择几项或全部项目作同步联合检查。并将检查资料用记录纸、电视录像、电影摄影等方式记录下来，供随后检索之用。新近推出的某些检查仪器还带有可对某些曲线、图像进行分析处理的电脑装置，使检查结果更为精确。

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