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儿童哮喘治疗中应遵循的基本原则

作者：侯伟教授

儿童哮喘是小儿呼吸系统最常见的慢性疾病，由于哮喘是慢性疾病的特点，不仅是在出现症状时才治疗，在平时应该规律用药，只有这样才能保证疾病的“治愈”。也许那句＂外科不治癣，内科不治喘”的古语深深地影响着我们，也说明哮喘治疗的困难，因此才有了许许多多的治疗方法如“长期口服中药、偏方秘方、皮肤外贴、免疫增强……”。可谓五花八门，这些方法也许对某些个体有一定疗效，但不能推而广之。

那么儿童哮喘治疗中应该遵循的基本原则是什么？儿童支气管哮喘诊断与防治指南（见中华儿科杂志2008年10期）已经给出了基本的原则，该指南是参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点制定的，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议，在儿童哮喘诊治中应该认真遵守。

近十年来支气管哮喘最大的研究进展是“气道炎症学说的确立，以及围绕气道炎症的治疗”。由于气道炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，因此控制气道炎症是哮喘治疗的＂基石＂。由于表面皮质激素抗炎作用强、可有效控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性，是哮喘长期控制的首选药物。关于白三烯拮抗剂，儿童哮喘防治指南指出“适用于无法应用或不愿使用ICS，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗＂。也就是说一旦确诊哮喘必须首先使用ICS，只有长期、规范使用才能起预防作用。而使用白三烯必须有两个条件即“轻度哮喘和不愿或不能使用”。至于免疫增强药物指南也指出“因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用”。

联合治疗也是哮喘研究领域的又一进展，虽然气道炎症在哮喘发病机制中至关重要，但气道平滑肌功能也影响着疾病的转归，需要同时治疗。联合治疗（ICS＋LABA）具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘，对于单独使用ISC疗效不良的患儿，应给予联合治疗。

相关医生：侯伟相关科室：儿科

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