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特色医疗

四科联手协作成功救治新生儿先天性空肠闭锁1例

作者：王雪莹

新生儿病区

“上帝保佑你们，感谢你们对我们全家的帮助！”奶奶在新生儿病区抱着胖嘟嘟的小孙女，不住地感谢。是什么事情让这位笃信基督教的妇人如此感激，事情还要从2013年11月26日说起。那天妇产科来了一位特殊的待产妇，产前检查胎儿B超发现存在消化道畸形，有医学常识的人都清楚，生下这样一个孩子是对宝宝，对家人，对医生的挑战。孕妇家人非常着急，反复思量下，他们还是决定给孩子一个生存的机会。妇产科主改侠副主任在病房床位紧张的情况下，仍然及时安排住院并于2013.11.28进行手术，手术过程顺利，母亲生下了一个可爱的3.15公斤重女宝宝。但好景不长，孩子出生后立即请小儿外科郭新奎副主任医师会诊后仍考虑消化道畸形，这说明孩子不能经口进食，否则肠道不通畅会导致无法消化，无法排泄食物残渣。时间就是生命！孩子在手术室经过保暖及初步评估后，立即转入新生儿病区。

新生儿病区高度重视该患儿，入院后对患儿进行全面细致的病情评估，并制定了合理的诊疗计划。在黄绍平主任，王惠萍副主任医师的带领下，新生儿病区全体医护人员精心照顾，主管医师及护士亲自陪护患儿完成各项检查。消化道造影结果及肠道B超证实这个不幸的小生命存在先天性空肠闭锁症，存在手术指征，可是宝宝的心脏B超结果不容乐观，存在中度肺动脉高压、先天性心脏病（动脉导管未闭、卵圆孔未闭）的她，能耐受全身麻醉吗？能耐受开腹手术吗？能耐受术后从全静脉营养转换到经口喂养最常见的喂养不耐受吗？一个个严峻的问题摆在医生面前，该怎么办呢？麻醉科宋正川医师会诊后表示出他们的担忧，并请示了上级薛荣亮主任医师。医生和家属面临的困境：做手术，可能术中或麻醉过程中就会死亡；而等待，只会让无法进食的孩子注定走上死亡的道路，没有别的办法，只有通过手术才能给孩子创造一线生机！小儿外科医师和麻醉科医师亲自向患儿家属谈明手术及术中麻醉的各种风险和意外，家长表示完全理解，11月29日，由新生儿科医师陪护孩子进入手术室，儿外科吴宣林主任及郭新奎副主任医师主刀，有经验的麻醉科医师全程保驾，孩子麻醉顺利，腹腔打开后发现肠道闭锁，紧张的1个半小时过去了，好消息传来，手术成功，出血很少，孩子生命体征平稳，随后安排返回新生儿病区继续治疗。

术后孩子的恢复是一个考验医师专业知识、耐心和责任心的漫长过程。持续胃肠减压胃管内总会有很多的墨绿色液体，而灌肠灌不出一点粪质，这说明肠管不通。持续胃液丢失造成的低钾低氯性碱中毒，导致患儿反应低下，病情危重，这可急坏了大家。新生儿病区医护人员严密监测患儿的病情，医生每天根据孩子的血气结果，用计算器精确计算她的电解质补充量，根据体重和日龄计算营养液维持孩子的热卡，住院期间孩子的体重没有明显下降，这说明精打细算给孩子补充热卡充足，治疗和护理是有效的。小儿外科郭新奎副主任每天早上来查看孩子，从小儿外科方面提出治疗建议。在新生儿病区全体医护人员的努力下，这个备受关注顽强的小生命每天都给大家带来惊喜，术后第8天试喂糖水，孩子没有呕吐，术后14天吃低渗奶，宝宝没有出现让人担心的腹胀情况，术后15天，责任护士惊喜地发现，宝宝自己能排便了。一个个好消息传来，产科、小儿外科、麻醉科相关医师以及和宝贝朝夕相伴的新生儿病区所有医护人员为孩子每一个小小的进步都感到喜悦。慢慢的，孩子能用母乳喂养，每次可以吃奶30ml，排便也十分顺利，这些都说明孩子的肠道功能恢复了。我们又复查了心脏B超，结果显示肺动脉高压缓解、动脉导管已经闭合，近日已出院。我们把好消息告诉给产科、麻醉科、儿外科参与到孩子救治的各个医生，大家都为这个被称作“坚强妹”的宝宝感到满足和兴奋。

总之，孩子能顺利恢复是产科、儿外科、麻醉科及新生儿病区联合协作的结果。在这个过程中，让人体会深刻的不仅是不同科室医生之间有效的沟通和协作，家属的理解和配合也给我们留下了很深的印象。因此，在面对疑难高危高风险患儿时，多科室的协作和家属的理解配合是增加治疗成功率的重要保障，又为我院产前胎儿外科疾病诊断，出生后外科手术以及新生儿术后的重症监护开辟了新的一页。

小儿内科王雪莹