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健康知识科普

诊断肿瘤骨转移应首选ECT全身骨扫描

作者：王社教

今年4月17日国内首部规范肿瘤骨转移诊疗的规范性指导文件——“肿瘤骨转移临床诊疗专家共识”在京发布，这意味着今后肿瘤骨转移患者诊疗将有章可循，对指导医院各科及早诊断和治疗相关恶性肿瘤具有重要的临床指导意义。

骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，晚期肿瘤病人发病率为20%—30%。能产生骨转移的肿瘤多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。由于并发骨转移而产生剧烈疼痛或合并病理性骨折，严重影响了患者生活质量。

肿瘤骨转移可引起疼痛，但不疼痛并不意味着没有骨转移。部分无疼痛肿瘤患者常规ECT检查时发现了骨转移，甚至是多发、广泛的骨转移。有些中、老年骨转移患者有颈肩部痛、腰背痛或腿痛，被误认为非肿瘤者并不少见。因一般检查不能准确、敏感地诊断骨转移。

全身ECT骨扫描在国外临床应用已有30余年，国外早已将其列为多种恶性肿瘤术前必查项目或随访项目。在过去的30年里，欧美国家一直将全身骨扫描确定为对前列腺癌骨转移诊断的金标准，即便是PET/CT等分子影像诞生后，ECT骨扫描的金标准地位到现在仍未改变。这主要是由骨扫描的显像原理和特点所决定的。做全身骨扫描时，需要给患者打一针特殊的带有微量放射性的显像剂，这一显像剂，随血液循环进入患者全身骨骼，血流越丰富或代谢越增高的部位吸收的显像剂越多。骨转移瘤比正常骨的血流和代谢均显著升高，这样大部分转移灶即可显著浓集显像剂，通过ECT显像便清晰地显示出来。通过ECT显像完成全身扫描后，可了解肿瘤对全身骨骼的侵犯情况，从而决定诊断，对肿瘤进行分期。由于ECT全身骨扫描是通过示踪原理从代谢水平反映肿瘤对全身骨骼的影响，所以它与X线、CT等反映解剖细节的方法不同。其特点为灵敏度高，可比X线早6个月发现骨转移灶；另外，它一次成像可完成全身扫描检查，这是其它检查手段所无法代替的。

基于以上原因和各种显像方法的特点，对于肿瘤骨转移的诊断，专家们明确将ECT全身骨扫描列为初筛诊断方法，即首选方法，而X线、CT、MRI（磁共振成像）则可用于观察骨转移的程度和进一步确诊。

我们交大二附院是西北地区最早开展ECT检查项目的医院。1985年从荷兰菲力普公司引进ECT这种高新检查设备以来，攻克了一道道难关，开展全身各系统、数十个器官的显像及功能检查，建立了一整套的诊疗常规。每年开展1200多例ECT全身骨扫描检查，为肿瘤病人的早期诊断和有效治疗提供了高端、准确的技术支持，促进了病人的早日康复。


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