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科室动态

骨二科联合多学科完成一例腰椎巨大肿瘤切除重建手术

作者：骨二科王放

近日，骨二科（脊柱外科）与普外科、心血管外科、介入科、麻醉科、手术室强强联手，完成一例巨大腰3椎体神经鞘瘤完整切除重建手术。

患者彭某,女性,55岁，以“腰疼4年余，右下肢抽痛1周”之主诉入院。入院后行影像学检查，初步检查的结果使大家倒吸一口凉气，巨大的肿物从腰3椎体发出，占据整个右侧腹膜后腔隙，将右肾挤压变形，并压迫脊髓，产生神经症状。进一步的评估更是惊出大家一身冷汗，巨大的肿块与下腔静脉黏连分辨不清，手术时对肿物完整切除，势必要对腔静脉处肿物进行剥离，如若血管破裂，后果不堪设想。

考虑患者平素身体健康，无其他合并疾病，如不积极手术，巨大肿物压迫神经，严重时二便失禁，下肢瘫痪。患者及家属得知病情后心情不佳，经李浩鹏主任和杨平林副教授及李珂护士长等医护团队积极心理疏导及充分沟通病情及治疗方案，使患者及家属坚定治疗的决心，要求手术治疗。

针对患者病情及围手术期风险，李浩鹏主任多次组织了科室内部及普通外科、泌尿外科、心血管外科、介入科与麻醉科、手术室等多学科共同参与的多学科诊疗（MDT）讨论，商讨手术方案，此项手术势必将肿物完整切除，但切除的难点在于：1.巨大肿物从腰3椎体发出，占据整个腹膜后间隙，需经腹部切开打开腹膜后间隙，在此过程中，周围消化道、输尿管等粘连的分解十分考验术者的技巧；2.对于腰椎的完整切除重建，势必要从后路入手，切除椎体时围绕脊髓和神经根操作，椎体前方是主动脉和腔静脉，要完整切除而不损伤神经和血管，对手术更是提出了严峻的考验；3.更为重要的是，该肿物与腔静脉黏连，腔静脉一旦因剥离肿物出现破损，即可会出现大量失血、血压骤降，危机生命。因为，术前联系介入科行局部血管造影及栓塞，将出血破裂的可能性降低到最小；并且预备人工血管，若手术中肿物若与腔静脉难以分离时，则进行血管重建。在此基础上，骨二科（脊柱外科）与输血科、手术室积极联系，准备相应血量供给及人员配置，针对术中可能出现的风险及意外准备相应的应急预案，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划。

经过充分的准备，在麻醉科赵亚琴教授团队的保驾护航下，顺利完成麻醉。手术首先由普外科马建仓教授团队对腹膜后肿物进行腹部游离，心外科万俊哲教授团队随时待命，完成腔静脉分离，必要时行下腔静脉重建；在腹部游离完成后，骨二科（脊柱外科）李浩鹏主任、杨平林副教授操刀，从后路切除腰3椎体并完成重建，术中因肿瘤巨大，难以整体取出，李浩鹏主任当机立断，决定分段游离、经前后路分别取出肿块。虽然术前已行充分扩张血管及补充血容量及控制血压等准备，但术中患者血压、心率仍数次剧烈波动，在麻醉科、手术室及输血科的大力配合下，手术顺利完成，完整切除的肿物重达6斤。术中术后病例结果回报为腰3椎体巨大神经鞘瘤。

神经鞘瘤是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，为良性肿瘤。常生长于脊神经后根，脊髓神经鞘瘤的大小通常为2～3厘米，像如此巨大的肿瘤，实属罕见。而完整切除椎体进行重建，是目前脊柱外科公认的顶尖难度手术，危手术期死亡率为15%左右。另外腹部肿瘤的游离切除还需要普外科、心血管外科、介入科以及麻醉科、输血科等相关科室的共同协作。因此，能否开展脊柱肿瘤手术已经成为评估科室乃至医院医疗水平的重要指标。目前，该患者恢复良好，已下地进行康复锻炼。

本例手术的成功实施，再次证明了骨二科（脊柱外科）及相关科室的强大综合实力。骨二科（脊柱外科）人必将本着“仁心仁术尚德尚医”的理念，不畏艰难、砥砺前行，携手其他相关科室为广大患者的健康保驾护航。

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