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颈椎病的治疗

作者：贺西京

颈椎病不但可以有效地预防，而且可以治愈。在轻度的颈椎病患者中，绝大多数病例往往不需手术治疗可以治愈。对神经根型颈椎病一般应行颈椎牵引治疗。采用枕颌牵引带坐位或仰卧位牵引均可，一般颈椎应屈曲15度牵引，牵引重量是3~5kg，每次约1小时，每天牵引1~2次，1~2周为一疗程。或者用颈椎牵引气囊固定牵引治疗。另外，需配合药物治疗：（1）活血化瘀及抗骨质增生的中成药口服；（2）神经营养药物：维生素B₁、维生素B₁₂等口服，神经生长因子或GM-1也有助于消除神经症状。（3）非甾体抗炎止痛药及肌松剂、镇静剂等。椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病也都可以施行牵引治疗，治疗方法与以上类似。药物治疗则给予解除痉挛、扩张血管及降低血液粘稠度的药物。如地巴唑、丹参、肠溶阿司匹林等药物。

对脊髓型颈椎病，轻度患者一般不适合于牵引治疗，可以手法推拿按摩或理疗，必要时可以佩带颈托及围领固定颈椎，限制颈椎过度活动，逐渐恢复其稳定性。药物主要是应用糖皮质激素及可以透过血脑屏障的GM-1进行治疗。

对重度颈椎病，我们主要进行手术治疗。当然，手术治疗有一定的手术指征。手术适应症是：（1）经正规保守治疗2~3个疗程症状不减轻者；（2）保守治疗中症状不减轻反而加重或突然出现大小便失控者；（3）核磁共振片显示颈椎椎管面积被病变占据达50%以上者。我们采用手术治疗，手术治疗分为前入路及后侧入路。对椎体后缘增生、颈椎间盘脱出钙化等主要以颈前入路。颈前采用与皮纹方向一致的横行切口，术后伤口不明显，不影响颈部外观。手术将脊髓前方压迫脊髓及神经根的病变切除减压，然后以自体或异常骨加钛板将其固定融合，修补颈椎的强度。颈前路手术方便易行，创伤小，手术出血少，一般不必输血，术后恢复较快。当出现广泛的后纵韧带骨化或黄韧带骨化时，我们选择颈后入路手术治疗。颈后入路手术一般需切除颈2~颈7的椎板，向一侧或双侧掀起，称为“单开门”或“双开门”减压成形手术。如果再在颈椎侧块上以钛板固定，可增加颈椎的稳定性，并能有效防止术后“关门”引起的复发。总之，颈椎病通过非手术及手术治疗，基本可以治愈。

贺西京 尊龙凯时医学院第二附属医院副院长，骨科教授，医学博士，博士生导师。任陕西省脊柱学会副主任委员，中华外科杂志特邀编委等。曾留学瑞士、澳大利亚学习骨科临床诊断与治疗。现主要从事脊柱脊髓损伤、畸形及颈椎病的外科治疗与研究。（本文作者每周一上午专家门诊）

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