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查眼底预知全身病

作者：周爱意

临床工作中，常常能碰见有的患者发现视力下降或者视物不清，来眼科就诊，经过检查确诊，才发现不只是眼病，而是糖尿病、高血压、白血病、肾功能衰竭、颅内肿瘤等全身病。眼睛是心灵的窗户，眼睛也是全身的窗户，因为透过这个窗户，可以发现或帮助诊断几种常见的全身性疾病。常见的两种病，糖尿病和高血压都会影响眼底，甚至导致失明。

糖尿病会影响眼睛的各个部位，比如糖尿病患者容易患麦粒肿、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱，还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹、新生血管性青光眼。而糖尿病性视网膜病变（简称糖网）是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一。在大于40岁的糖尿病患者中，约有40%患有糖网。

糖尿病患者中老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖尿病性视网膜病变多数由视网膜中周部开始，黄斑未受累时视力没有明显影响，可以没有任何症状，临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。也有不少患者是因为出现了眼睛的问题，眼科医生怀疑是糖尿病引起的才去检查血糖，结果一查，果然是糖尿病，眼睛问题糖尿病的并发症。因此我们建议糖尿病患者不要以是否看得清为标准到眼科就诊。专家建议糖尿病患者从确诊时就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查，如果发现已经出现糖网表现应当至少每3个月进行1次散瞳眼底检查，暂时没有出现糖网表现的患者也应当每年检查1次。如果已经出现视力下降、眼前黑影、看东西变形、变小或者视物遮挡、眼红、眼疼等症状，那么可能已经出现了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。

眼科的OCT检查是一项无创的眼科检查，它对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿是非常有帮助的，往往比医生的肉眼判断更为准确。还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查，它是根据造影观察眼底血管的情况，来发现肉眼难以看到的病变，比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。医生需要根据眼底荧光血管造影检查结果来判断病变的严重程度，以便判断是否需要进行激光治疗。

轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展，但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害，但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。及时的激光治疗可避免95%糖尿病致盲，因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于玻璃体出血或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力。糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降，目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗，成为了黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。

高血压与糖尿病一样，同样可以引起眼底出血、渗出、视网膜动脉硬化、视网膜静脉阻塞、玻璃体出血、黄斑水肿等，检查同样也需要眼底荧光血管造影和OCT，治疗也是激光、手术和药物。

贫血、白血病、甲亢、肾病、颅脑疾病等全身病都有可能在眼底有所表现。另外有科学家们认为，常规的眼部检测也许能提前20年“预警”老年痴呆症的发生，人类视网膜的感光神经细胞跟脑细胞之间有千丝万缕的联系，前者的损伤程度“反映”了后者的衰亡状态。神奇的眼睛蕴含了巨大的健康信息，眼底是唯一能用肉眼直接并集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位，眼底检查可预知全身健康状况。(周爱意)