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良性前列腺增生

作者：郝民安

俗称前列腺肥大是老年人的一种常见病。从病理学角度来讲，细胞增多为增生，细胞肥大为增大，而前列腺增生是细胞增多，不是肥大，所以，正确命名应为前列腺良性增生。

正常人前列腺如栗子大小，重量约20克，出现增生时可达30—80克，也还有达到100—200克左右的。前列腺增生的程度与排尿困难（尿流梗阻）的程度也不一定成比例。有时增生很大，但排尿并不不困难，有时排尿很困难，甚至发生了尿潴留，但做B超检查，却发现前列腺增生并不显著。事实是，排尿困难的程度与增生部分的位置有很大关系，例如伸向膀胱的增生部分，极易堵塞尿道内口，即使增大不足10克，也引起严重的尿流梗阻。

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。这种症状发展缓慢，有时会被认为是人老了，都是这样，因此不去注意，不去就诊。当轻度排尿梗阻时，会发生这样的现象，想尿，尿不出来，须等待一段时间，几秒到几十秒钟不等，还会发生尿完后滴滴嗒嗒尿不干净，当程度加重时则要花费很大的气力才能将尿排出，而且每回都排不完。长此以往，会发生膀胱内残余尿量逐渐增加，过多的残余尿会使膀胱失去收缩能力，发生尿潴留。尿潴留时膀胱充满着尿液，稍一不慎，便会有尿液滴出，称为充溢性尿失禁。此时还会发生输尿管反流，引起肾脏积水和肾脏功能损害，继发尿路感染和结石。这些都是严重的并发症。

前列腺增生患者最初出现的症状是尿频，即排尿次数增多，每次量很小。尤其是病情严重的老人害怕上街，只要上街则先要找厕所，不然便会尿裤子。尿频以夜间为著，严重者每晚起来7—8次，这能休息好吗？长次下去，老人全身虚弱，整日晕晕乎乎，各种疾病如高血压、心脏病等会接踵而来。

前列腺的正常发育有赖于男性激素。青少年时期切除睾丸者，前列腺不发育。正常男性随年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素都会发生改变，这是前列腺增生的重要原因，长期吸烟饮酒、食用刺激性强的食物以及无节制的性生活则是前列腺增生的诱因。

凡年龄在50岁以上的男性出现进行性排尿困难，便要考虑有前列腺增生的可能。老年人如患有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，虽然未发现明显的排尿困难，也应加以注意。

前列腺增生理想的治疗是去除前列腺的增生部分，但因多数病人年老体衰，在治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病员可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50升或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。

该病的治疗分为药物疗法和手术疗法。治疗前列腺增生的药物很多，包括α1受体阻滞剂、激素、降胆固醇药及植物药等。其中α1受体阻滞剂对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，增生时前列腺基质上皮增生更为显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。激素类药物以5α还原酶抑制剂最为重要，前列腺内睾酮变为双氢睾酮需要5α还原酶，因此抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。过去常用药物的雌激素副作用太大，特别是对心血管系统的危害，不宜再应用下去。手术治疗中最常用的为经尿道前列腺电切术，该手术创伤小，手术时间短，节省资金，目前也最成熟，尤其对患有心肺并发症及老年体弱患者尤为适宜。治疗前列腺增生的其它疗法主要有以下4种：（1）激光治疗可分为接触性、非接触性和组织内激光治疗。（2）经尿道气囊高压扩张术。（3）经尿道高温治疗。以上适用于前列腺增生体积较小的病例。（4）前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的危重病人。愿患有该病的患者早日就诊，早日解除痛苦，早日恢复健康，早日享受天伦之乐。