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    健康知识科普

    风湿性心脏病和怀孕生子的问题如何解决

    作者：曹克宏

    一对想要孩子的恩爱夫妻一大早第一个来门诊找我，为患风湿性心脏病32岁的妻子，约赵晓岚教授的彩色超声心动图（心脏B超），她是著名的心脏超声专家，晚了就排不上队啦。

    这位妻子6、7岁得过风湿热，后来一直到大学毕业，当了一名会计师，近来步行上三楼感到心慌气短；彩色超声心动图结论是：风湿性瓣膜病：二尖瓣前、后瓣尖增厚，二尖瓣关闭不全、返流（中度）；主动脉瓣右、无冠瓣增厚，主动脉瓣关闭不全、返流（中度）；左室功能正常。建议随访。

    她有几个问题值得探讨：

    左室功能问题：她的心脏功能属于II级，没有立即作二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换手术的指征；完全可以过正常人的生活，也胜任目前当会计师的工作，完全没有必要辞掉工作专心养病。

    风湿性瓣膜病的目前治疗问题：风湿性瓣膜病目前一般认为39岁之前仍在活动进展期，至于二尖瓣前、后瓣尖增厚；主动脉瓣右、无冠瓣增厚，内科用药是不会起任何治疗作用啦；每感冒一次风湿性瓣膜病上的风湿小结加重一次，因此每年秋、冬季预防链球菌引起的感冒，打一针80万单位的长效青霉素，管70天，每天口服阿斯匹林肠溶片30毫克，可以起到预防感冒和减少风湿性瓣膜病上的风湿小结加重的作用。

    关于怀孕生子的问题：32岁应算高龄啦，现在要个孩子根据他的心功能情况是可以的！有一位40岁的女士，老大6岁、老二四岁（应该在术前33岁怀孕生子）；两年前因风湿性瓣膜病二尖瓣前、后瓣广泛增厚钙化，二尖瓣关闭不全、重度返流，心脏功能属于III-IV级，做了二尖瓣置换术。现在能从事农村的一切家务，和公公婆婆带养两个孩子。持续性房颤无法消失，因此偶然感到心慌，心脏功能属于I-II级。这是一个有风湿性瓣膜病术前四年怀孕生子两次的例子。怀孕生子两次使她风湿性瓣膜病有所加重：五年风湿性瓣膜病使其心脏功能变为III-IV级，出现了持续性房颤无法消失，终生服用抗凝剂华法令，每月检查一次活化凝血酶原时间。

    风湿性瓣膜病选择怀孕生子之前还是之后作二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术的问题：就她的心脏功能属于II级、没有立即作二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换手术的指征而言，怀孕生子应该是比较安全的，每月必须按时做产前检查，万一心脏功能发生变化在妇产科和心脏内科双重医生监护下可以平安的度过十月怀胎的怀孕期，但是切记你是二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病，围产期早点住院晚点出院。相信你们会有一个健康的宝宝！

    作二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术后再怀孕生子的问题：就高龄生育期、只要一个娃、又要考虑优生优育、又希望风湿性瓣膜病不因怀孕生子而加重，围产期母子更安全，尽管心脏功能属于II级、没有立即作二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换手术的指征，也可以选择作二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术后再怀孕生子。双瓣膜置换术当然是大手术，也有较大风险，但是现代医学技术的发展对此类手术把握很大，安全系数很高，可以说十拿九稳。终生服用抗凝剂华法令，在妇产科和心脏外科医生双重指导下、可以在产科平安地度过围产期。


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