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乙肝八问

作者：程延安

1、乙肝为什么比较难治？乙肝难治的原因主要是慢性化。慢性化的原因，主要是乙肝患者免疫功能低下、免疫耐受。肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒只是利用肝细胞摄取的养料赖以生存并在肝细胞内复制，最后黏附于肝细胞膜上。当人体免疫系统调理被打破，病毒侵犯肝细胞时，肝脏被破坏，就肝功异常，出现黄疸、转氨酶升高。另外，HBeAg的大量产生，部分患者导致免疫耐受，不发生免疫应答，造成药物不容易到达病变部位。

2、中医与西医治疗乙肝有何利弊？近年来，在治疗乙肝病毒方面有很大的突破，特别是中药现代化的一些新型中成药制剂治疗乙肝病毒有一定的疗效，可以使病毒转阴。一旦病情稳定、HBV－DNA正常则不容易反弹、复发。同西药相比见效时间相对较长。西医治疗乙肝病毒亦有很大进展，见效快。但是，无论是哪种西药都没有解决反弹问题。在治疗肝病时一般首先选择中药现代化治疗，在遇到疗效慢的情况下，再选择西医治疗。一般先选择口服药，HBV－DNA正常后，为了防止停用口服西药后反弹，多选择针剂替代疗法和逐步减量疗法来治疗“大三阳”及部分“小三阳”有病毒的患者，使HBV－ DNA病毒正常，“大三阳”转为“小三阳”。

3、肝病能速效治疗吗？广告大肆宣传的“特效”、“速效”治疗肝炎，“特效”、“速效”治疗肝炎毫无科学态度。现代医学仍不能在肝炎的治疗上做到“特效”和“速效”。以药物治疗乙型肝炎为例，对急性乙肝的治疗主要是保肝、退黄、降酶、支持和对症用药；对慢性乙肝主要采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止肝纤维化和改善肝脏微循环等综合治疗。即使用目前公认的抗病毒作用很强的干扰素和一些直接抗病毒的最新药物，也要在3个月以后才产生一定疗效，而且治疗过程也普遍较长。迄今真正能让乙型肝炎“小三阳”全部转阴的疗法或药物都缺乏科学态度，患者不可信。

4、乙肝“小三阳”能否转阴？乙肝“小三阳”患者70％HBV－DNA检测正常，肝功正常，B超正常。在这种情况下就不需要治疗，可以正常工作、学习，也不影响周围健康人群。建议一年检查一次身体。至于在一些广告上有人提到，乙肝“小三阳”通过治疗可以转阴或产生乙肝“两对半”第二项乙肝表面抗体阳性，我认为是不可能的。乙肝“小三阳”通过治疗产生乙肝第二项乙肝表面抗体阳性这是医学治疗乙肝的最佳方案，但目前国内外治疗乙肝的水平还达不到。建议此类患者不要花费没必要花的冤枉钱。

5、乙肝患者心情好坏是否影响治疗？“怒”伤肝，“思虑”伤脾，中医讲的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七情对任何病情的治疗都有非常重要的意义，对肝病患者尤其重要。建议肝病患者每天都有一个良好的精神状态和好的心情，正确的认识肝病，治疗肝病，早日康复。

6、乙肝患者的饮食是否与病情有关？饮食与肝病关系特别重要，特别对皮肤、眼睛发黄的乙肝患者更应注意。饮食上应该清淡，禁食油炸食物。因为吃了这类食物可使黄疸加重，影响治疗效果。若是肝硬化患者，建议多食用高蛋白食品。如果肝硬化患者伴有精神行为异常，重者出现肝昏迷或有肝昏迷先兆者，要禁食高蛋白食物。因为高蛋白食物可以使肠道分解产氨，诱发或加重肝昏迷。一般肝病患者在饮食上宜少脂肪多吃清淡食物，不主张不提倡多吃糖。

7、乙肝“大三阳”、“小三阳”患者注射乙肝疫苗有无效果？乙肝“大三阳”、“小三阳”患者注射乙肝疫苗无效果，产生不了乙肝表面抗体。但注射了也没有坏处。建议所有健康人群都注射乙肝疫苗。已经注射过乙肝疫苗的人群，3－5年后表面抗体有可能消失。所以3－5年后应再次注射乙肝疫苗(乙肝表面抗体阳性者，注射乙肝疫苗一次，乙肝表面抗体阴性者，需注射三次)。

8、乙肝患者能否结婚、婚后生小孩是否会感染乙肝？乙肝患者是可以结婚和生小孩的。如果在结婚之前发现一方携带乙肝病毒，另一方最好尽快注射疫苗，直到产生乙肝表面抗体后再结婚，这样可以有效保护对方。如果女方检测HBV－DNA是阳性，建议接受抗病毒治疗，最好等到HBV－DNA正常后再怀孩子。怀孩子以后，如果母亲是乙肝携带者，从怀孕第四个月起，“小三阳”患者每月注射一支乙肝免疫球蛋白，“大三阳”患者每月注射两支乙肝免疫球蛋白，直至注射到小孩出生。小孩出生后24小时内给孩子注射乙肝免疫球蛋白一次一支。如果母亲是HBV－DNA阳性，最好人工喂养孩子。采取这些措施后，90％的小孩都不会传染。如果不采取预防措施，70％—80％的小孩都可能传染乙肝。(作者每周一、五门诊咨询电话：029—88505732)

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