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科室动态

麻醉手术科成功完成一例罕见高危儿童恶性高血压手术麻醉

作者：李思远

临潼区一名五岁男童患恶性高血压造成脑出血，入院前患儿已经因高血压造成的颅内出血进行过一次手术，但患儿收缩压仍维持230mmHg以上，病因不明，随时都有生命危险。辗转多家医院，均因手术麻醉风险高、病因不明而得不到有效救治。近日由外院转入我院小儿外科，后经小儿外科与麻醉手术科专家通力协作、精心救治，终于使患儿转危为安。

小儿外科李鹏教授对患儿进行仔细认真检查后诊断为罕见嗜铬细胞瘤。更为严重的是，患儿在转入院后又并发肠梗阻。如果不立即进行手术，患儿嗜铬细胞瘤导致的恶性高血压会进一步恶化，肠梗阻也时刻威胁患儿生命。

麻醉手术科主任薛荣亮教授与小儿外科专家迅速组织术前讨论，针对该名患儿的术中生命体征平稳和围术期治疗方案进行了确定。该手术具有极高的风险性：嗜铬细胞瘤切除前以及切除过程中，患儿的血压会急剧升高，诱发脑出血；肿瘤切除后，患儿又会因为血容量不足导致严重低血压；同时，肠梗阻减压后会进一步加重低血压和电解质紊乱，将导致患儿死亡。因此，该名患儿的手术首先对麻醉医师提出了严峻的挑战。

为此，麻醉手术科成立了由六名高级职称专家教授所组成的治疗团队，对患儿进行全身麻醉。患儿入室后建立中心静脉压、有创动脉血压、FloTrac/Vigileo等有创监测；接着由小儿外科李鹏教授、潘伟康主治医师开腹切除患儿嗜铬细胞瘤。在切除肿瘤过程中，患儿血压出现了急剧波动，强力降压药物的作用下，血压仍然一度升高到176/130mmHg。而在肿瘤切除及肠梗阻松解后，患儿的血压又一度低至75/38mmHg。麻醉科团队面对这种极为剧烈的血流动力学变化，在手术室权晓莉护师和陈梦莎护士的配合下，按照术前预案沉着应对，安全而有效的将患儿的生命体征维持在安全范围内。三个专业团队默契配合，整个手术历时3个小时。术后患者送ICU复苏观察，目前患者各项生命体征正常，恢复良好。

近年来我院就诊的嗜铬细胞瘤患者逐年增加。由于患者术中及术后剧烈的血流动力学波动，对麻醉医师的技术水平和应急能力提出了挑战。西安交大二附院麻醉手术科对此也积累了丰富的嗜铬细胞瘤麻醉及术中维持经验。此次这例罕见儿童嗜铬细胞瘤合并脑出血及肠梗阻手术的完成，展现了医院多学科合作的优势，保障了高风险的复杂肿瘤患者得到了更为安全有效的治疗，同时标志着西安交大二附院麻醉手术科在该领域已达到国际先进水平。


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