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泌尿生殖系结核

作者：张鹏雒启东）

泌尿生殖系结核是全身结核病的一部分，大多继发于肺结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、附睾、输卵管等部位。在泌尿系统结核中，肾脏是首先被感染的器官，其他部位的结核则是由肾结核直接播散形成的。

肾结核早期往往无任何临床症状，只在尿液检查时发现异常，有少量蛋白、红细胞和白细胞，尿液中可能查出结核杆菌。肾结核典型的症状是无痛性尿频、尿急。全身症状可有体重减轻、低热、乏力和贫血。肾结核晚期，输尿管纤维化、狭窄及膀胱痉挛，容量减少，导致肾积水，含结核杆菌尿液如反流至对侧肾脏，则引起对侧肾积水并感染结核。

最常见的男生殖系结核为附睾结核。附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，严重者脓肿破溃形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶有少量鞘膜积液。

泌尿系结核诊断方法有结核菌素试验、尿结核杆菌检查、尿聚合酶链反应(PCR)及影像学检查。主要依赖影像学检查，如静脉尿路造影、逆行泌尿系造影及CT检查。

泌尿生殖系结核的治疗主要包括药物治疗及手术治疗。其中手术治疗只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症，如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧积水时才需要。肾切除适用破坏范围较大的单侧肾结核；两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，应在抗结核荮物配合下切除重侧病肾。局部病灶位于肾上极或下极，6周的加强化疗后无明显变化；病灶逐渐增大，可能破坏整个肾脏时考虑肾部分切除术。对于严重膀胱结核性挛缩患者可行膀胱扩大术或尿流改道术。附睾切除，主要适应症是对药物化疗无效的干酪样脓肿、附睾硬结、经抗生素和抗结核药物治疗无效或硬结逐渐增大。整形手术，主要用于结核致输尿管局部狭窄，肾实质破坏较轻的患者。

我科采取对临床症状、实验室检查及影像学检查相结合的综合分析，使早期泌尿生殖系结核及不典型泌尿生殖系结核的诊断率高。手术方面广泛开展以腹腔镜、显微外科及小切口开放手术等微创技术，使患者创伤小、恢复快、术后复发率低，深受广大患者信赖。

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