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肾上腺肿瘤的诊治

作者：李洪亮李建平

肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0-6.0厘米,2.0-3.0厘米和0.3-0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0-5.0克。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能，肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。

肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径75px以下者称为小瘤，最小的不到25px，大者可达十余到750px。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。

醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压，一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、烦渴。

皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起，表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛；高血压；多毛、脱发、痤疮；性功能障碍，闭经或月经减少。

性腺异常症由皮质肿瘤引起，分为生殖器增大早熟症、女性假两性畸形，女性男性化。

嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。

肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生，主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节细胞神经痛。

具体肾上腺肿瘤的临床表现如下：

1.皮质醇增多症

主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起，女性男性化或男性女性化表现明显，也提示癌肿可能性大。

2.原发性醛固酮增多症

血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。

3.肾上腺嗜铬细胞瘤

大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。

4. 其它

非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。

目前治疗

目前的治疗肾上腺肿瘤的主要方法依赖于外科手术，能手术的建议手术治疗。如果年纪大、身体状况不佳不能进行手术的，或发生转移的话，可以采取伽马刀、TOMO刀等放射治疗；外科手术在肾上腺肿瘤的治疗上效果十分理想，腔内泌尿外科技术，尤其是腹腔镜技术是我科的优势技术，我科拥有成套先进的腹腔镜设备和熟练掌握腹腔镜技术的医师团队，可熟练开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，在此基础上我们还成功开展了单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

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