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谈谈超声诊断胆囊结石及胆囊息肉

作者：雷小莹

众所周知在各种影像检查中，超声诊断胆囊结石及胆囊息肉是最简洁、有效、便宜、适用，为广大医务工作者及人民群众乐于接受的。

胆囊结石及胆囊息肉为常见病及多发病，首先谈谈胆结石，据流行病学调查，我国胆结石发病率约为健康人群的10％，其中又有约一半人无症状，因此相当多的患者不知道自己有结石，另一方面既便是有人上腹疼、不适，总误认为是“胃病”，吃点’胃药’，平时也不注意，一旦疼起来就要命。所以每个人每年应至少作一次B超查体，以便确定有无胆结石。

我们知道胆结石主要症状为右上腹疼，向右肩背部放射，尚有少数病人表现为左上腹疼，向左肩放射。超声检查常见为：正常胆囊腔内有强光团后伴声影，结石可大小不等。还有一种像细沙粒一样的泥沙样结石。B超检查时常注意胆囊壁有无增厚、胆囊有无过大或萎缩，胆囊周围有无炎性渗出，胆总管及肝内胆管有无结石，胰腺有无肿大、渗出等。为手术医师提供更多信息，使手术进行顺利。一般人都有一个错觉，认为只要胆结石没有发作就不用手术，还有一些人怕作手术，服药排石，其结果不仅无效，有时甚至把小结石排到胆管内，则卡在胆管口上，引起黄疸、剧疼，反而急症手术。本人二十余年作B超检查过十几万例胆结右，几乎未见过因服药而排出胆囊结石者。相反却见过不少因排石引起嵌顿急诊手术者。也见过胆结石发作，引起胆囊积液、积脓、穿孔、包裹粘连、急性胰腺炎等等。造成多化钱、多受罪、长期不恢复，为此劝告胆结石患者，应在未发作时进行择期手术，恢复快、少化钱，有利于健康。

其次谈谈胆囊息肉，指胆囊壁内炎性组织增生或胆固醇分泌增加积聚为小结节呈多发杨梅状。前者为炎性息肉，后者为胆固醇息肉。病理上并非真性肿瘤，也无恶变倾向。这种可观察，尚不需手术。在超声图像上显示为胆囊正常大小、壁不厚，在胆囊壁上见一个或数个乳头状或桑椹状强回声或等回声结节，向腔内突出，无声影，与壁紧贴，有长短不一的蒂，不随体位改变而移动，其大小不超过8mm，可合并结石。这种病变由于超声仪器的发展，图像很易观察到，在查体或检查中常可见到。这与过去所提到的“胆囊息肉-癌前病变”完全两回事。因为过去没有超声仪器，所有胆囊疾病只能靠X光检查--胆囊造影，如果不显影，就无法显示胆囊，更不用说病变了，因此漏掉胆囊癌。而现在胆囊癌完全可以靠超声检查及CT确诊的。

第三、在正常人群中约有90％以上的人有右上腹疼，牵扯到背部或向右肩部放射，超声检查肝胆胰脾双肾却是正常的。这是因为我们现在生活水平提高了，油水多了，胆囊分泌胆汁“工作量”较大，负担加重而造成一些症状存在，实际无病。大家可完全放心，只要超声检查正常，就不需怀疑肝、胆、胰、脾有问题。

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