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浅谈泌尿系感染

作者：付荣国

泌尿系感染是一种非常常见的疾病。老百姓称其为尿路感染，医学上可分为上尿路感染（又叫做急性肾盂肾炎）和下尿路感染，后者又分为膀胱炎和尿道炎。因为女性尿道短、尿道括约肌作用弱等原因使得尿路感染80%见于女性患者。

尿路感染的病原微生物主要是细菌，如大肠埃希杆菌（占75%）、表皮葡萄球菌等（占25%），极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。正常机体具有多种防止尿路细菌感染发生的机制，在尿道口、外阴分布抑制病原菌生长的正常菌群，排尿对尿道的冲洗作用，尿中的低聚糖、免疫球蛋白等具有抑制细菌生长和杀菌的作用，膀胱表面的粘多糖可以组织细菌粘附等等，这些都可以组织致病菌生长繁殖。但是，在尿道存在畸形、梗阻、肿瘤等异常情况或合并易感因素时，则机体可反复出现尿路感染，为患者带来巨大痛苦。

上、下尿路感染时患者的临床症状严重程度常不一样，下尿路感染主要表现为尿急、尿频和尿痛的膀胱刺激征；而上尿路感染除了膀胱刺激征，患者还有全身症状，如发热、全身不适、腰部酸困、食欲下降等，一些患者还可出现眼睑及双下肢的轻度浮肿；如病情反复发作迁延可导致肾小管功能损害，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症。

尿常规检查是最简单的诊断方法，结果中常有白细胞、红细胞、上皮细胞和细菌，尿蛋白阴性或轻度，若出现大量蛋白尿需要考虑其他疾病，尤其是合并红细胞管型。上尿路感染的患者严重时可出现血常规异常。

新鲜清洁中段尿细菌培养是明确感染的细菌种类，同时可以用来选择敏感抗菌素用以指导医生针对性用药的检测手段。做尿细菌培养时需要注意一下几点： 1. 留尿前一天晚上清洗外阴；2. 晚上12点以后不要再喝水和排尿，尽量让尿液在膀胱中存留4-6小时以上；3. 次日清晨留取中段尿，并及时送检；4. 如若暂时不能送检，请将尿液置于4°保存，时间不能超过4小时，防止细胞溶解，影响化验结果；5. 留尿时注意无菌操作，不要碰到尿杯内口；6. 一般需要做尿细菌培养3次；7. 尿细菌培养之前停用抗菌素7天以上，否则极易出现阴性结果。因为尿细菌培养的结果常有假阴性和假阳性，所以要尽量按医生的要求留取尿液，以保证结果的准确性。

泌尿系感染的治疗应遵循以下原则：1）增加饮水量，促进细菌和炎性分泌物排出；2）尽可能纠正梗阻、结石等易感因素；3）除女性单纯性尿道炎、膀胱炎以外，治疗前均应进行尿培养和药敏试验指导治疗；4）单纯下尿路感染，短期治疗有效，而上尿路感染则需要长期治疗；5）临床症状好转并不意味着细菌学治愈；6）治疗方案完成后应进行评估和随访，停药后第2、6周行尿培养，2次结果阴性为临床治愈；7）普通抗菌素治疗无效时应考虑厌氧菌、L型细菌、结核分枝杆菌等感染。

尿路感染本是一种非常容易治疗的疾病，可在目前临床上却出现大量慢性肾盂肾炎的患者，症状反复出现，严重影响患者的生活质量，究其原因，笔者认为与以下几个方面有紧密关系，1）用药不按疗程进行，临床症状刚一好转就马上自行停药，症状一旦出现，又自行服药，造成细菌耐药以及尿细菌培养结果阴性；2）疗程结束后不能按期随访；3）许多患者有不喜欢饮水或长时间憋尿的坏习惯。

积极预防，防止尿路感染。多饮水，每2-3小时排尿1次是最有效的防治措施。保持会阴部清洁；尽可能避免使用尿路器械检查；性生活后排尿也是有效的预防方法。频发的尿路感染（3次/年）可在全量治疗后长期给与小剂量抗菌素预防复发。