尊龙凯时第二附属医院(尊龙凯时)、尊龙凯时第二临床医学院是国家教育部、国家卫健委直管的集医疗、教学、科研、康复及预防保健为一体的大型综合性医院，国家三级甲等医院。医院是1912年由国家教育部创办的中国第一所国立高等医学院校——北京…

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如何治疗糖尿病肾病

作者：桂保松

糖尿病肾病尚无特殊治疗方法，根据病情，可采取下列综合措施。

严格控制糖尿病：包括合理的饮食调节和食物选择，在有经验的医师指导下，根据糖尿病的类型和病情来选择各种类型的胰岛素。尽可能使空腹血糖降至接近正常，尿糖阴性。在糖尿病性肾病的早期，仅有运动后尿蛋白的阶段，严格控制糖尿病常可使尿蛋白消失。但要注意，由于肾功能衰竭的肾脏降解胰岛素的能力减低以及患者进食不足，病人对胰岛素的需要量往往减少，容易发生低血糖，但有的病人可能由于周围胰岛素受体敏感性降低需要较大剂量，因此胰岛素的剂量必须按照个体情况调节。

及早防治高血压：由于高血压而已加速肾功能的恶化，因此有效的控制血压，减慢肾小球率过滤下降的速度，减少蛋白尿的排出，可以延缓肾功能衰竭的发生。因此，在糖尿病肾病的治疗中，控制高血压是很重要的环节。要求把血压降至120/70毫米汞柱。可选用血管紧张素转化酶抑制剂巯甲基丙脯酸、心得安等，效果仍不满意，可加用血管扩张剂如哌唑嗪、利尿剂如速尿等。特别是氢甲基丙脯酸有降低肾小球灌注压、减慢肾小球硬化、保护肾功能的功效，故目前为糖尿病肾病的首先药物。

透析疗法：对中后期尿毒症的病人应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病人好。因为糖尿病病人存在血管病变，故在透析过程中人工动静脉瘘管容易失败；出现心肌梗塞和充血性心力衰竭、感染、高渗性昏迷等并发症增多。血透后3年生存率为50%，死亡时非糖尿病病人的两倍。目前主张采用连续性不卧床腹膜透析（CAPD），应注意预防严重的感染。糖尿病肾病患者开始透析的时机要略早于非糖尿病病人，以肌酐6-8（530.4-707.2μmol/L）毫克/分升开始透析为宜。

肾移植：尽管糖尿病肾病患者在进行肾移植时，泌尿系统和心血管系统的合并症均较非糖尿病患者高，但不失为一种有效的治疗措施。如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。据国外资料统计：肾移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年58%。因此，一些专家认为肾移植的疗法优于透析疗法。