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什么样的糖尿病患者适用胰岛素泵

作者：李领侠

目前，全球有糖尿病患者1.5亿人，我国约有4000万人，且呈上升之势，其中约5％需注射胰岛素。自1921年加拿大著名糖尿病专家班廷将胰岛素用于治疗糖尿病以来，胰岛素疗法已挽救了无数糖尿病患者的生命。

胰岛素治疗的原则是模拟生理状态下胰岛素的分泌模式。正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌模式：一种是胰岛素基础分泌，胰岛细胞24小时不间断释放小剂量胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐后血糖不至于突然升高。目前多采用胰岛素强化治疗（一天注射4次胰岛素）模拟人体胰岛分泌，然而也无法完全模拟胰岛素的生理分泌，注射后血中出现一个过高的胰岛素峰，这种过高的胰岛素水平可能给身体带来不利的影响，有时还会引发低血糖症。而到了下次餐前，注射入体内的胰岛素已经被分解，血液中几乎没有外来的胰岛素水平。

近年来，应用胰岛素泵治疗糖尿病，它能最大限度地模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。胰岛素泵的构造与原理：胰岛素泵由三个部分组成：胰岛素的泵容器、一个小型电池驱动泵、计算机芯片。胰岛素泵尺寸如手机大小，重量小于100克，可轻便地带在身上。胰岛素泵通过一个软、细的塑料管道与人体连接，多在腹部皮下处相连。在计算机芯片的精确调控之下，泵中的胰岛素经置入皮下的极细小的针及软管进入人体内而发挥治疗效应。胰岛素泵有两种可调变的注射速度：一是基础速度，即24小时内均匀地注射，它的胰岛素输出量称基础剂量；二是脉冲速度，即在三餐前增加一次注射，即餐前大剂量，以降低餐后血糖，它的胰岛素输入量称脉冲剂量。另有报警器可发出信号以示各种需要紧急处理的情况，如胰岛素液注完、电池耗尽、空针或脱落受阻等。因此，它像一个简单的“人工胰腺”，又叫“持续皮下胰岛素注射（CSII）”。使用非常便捷。

胰岛素泵的适应人群：（1）1型糖尿病患者。（2）2型糖尿病患者需要胰岛素治疗的各类病人包括：①各种应激性疾病。②口服降糖药失效。③难以控制的高血糖。④反复发生的高血糖和低血糖交替出现。⑤合并各种类型的糖尿病性的活动性、慢性并发症如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法；微血管并发症，国外报道可使微量蛋白量减少以至消失，可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。⑥糖尿病病人外伤及必须接受较大外科手术时。⑦生活不规律的各种不同职业的糖尿病病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。⑧糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。⑨缓解新发的糖尿病。⑩其它内分泌疾病合并糖尿病患者。

使用胰岛素泵病人应具备什么条件：（1）能够经常进行血糖自我监测。（2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。（3）有一定的文化知识和理解能力，在医护人员的指导下学会胰岛素泵的基本操作，如更换电池及贮药器等，出现一些小问题，能够自己处理，并能够遵照医护人员的要求，按时就医，与医务人员随时保持联系。（4）要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为2万～6万元人民币。干三病区的医护人员在糖尿病的治疗及胰岛素泵的应用方面具有丰富的实践经验，免费为糖尿病患者及家属举办有关糖尿病的饮食、运动、药物治疗、血糖监测、糖尿病病病人的心理护理及自我管理等方面的知识讲座，欢迎广大患者及家属前来咨询及参加学习。