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乳腺癌

发病因素和自我预防

作者：郝民安

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在各国之间差异明显，我国各地发病率亦不尽相同．据国内统计资料，乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的7％－10％，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，并呈逐年上升的趋势。在多数西方国家乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位，其年发病率在65-74/10万人口之间。近年来乳腺癌发病率之所以有上升趋势，主要是：诊断水平的提高，包括先进仪器和早期诊断；连年认真普查，且覆盖面广；生活水平提高，社会和谐指数上升致平均寿命的延长，以及丰乳和美白（应用雌激素）和避孕药物的应用。

40-59岁是乳腺癌的好发年龄，约占全部患者的75%，20岁以内患者极为罕见。雌激素是刺激乳腺发育的基本因素，亦是致癌的先决条件之一。有学者认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏，是乳腺癌的病因，前两种激素被认为是致癌物，而后一种被认为可对机体起保护性作用。有人曾经测量过乳腺癌高发区和低发区15-19岁与35-39岁两组妇女的尿液，发现尿液雌三醇量在低发区高于高发区，尤以年轻组的差别为明显。临床所见事实亦支持卵巢功能与乳腺癌发生的因果关系。如曾行双侧卵巢切除术的妇女，患乳腺癌者极少；乳腺癌患者的平均行经年龄较非乳腺癌者为长，且半数以上患者在50岁以后始闭经。研究表明，独身女子患乳腺癌者较已婚女子为多。关于乳腺癌的遗传性问题，主要表现在家族史上。研究资料表明，阳性家族史的表现是：（1）母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌，多在闭经前，且常为双侧。（2）如果一个家庭至少有姐妹两个患乳腺癌，其母并非乳腺癌患者，其家庭的易感性较常人约高3倍，且好发于闭经之后，多为单侧。当然，良性肿瘤也可以恶变，一般认为乳腺良性肿瘤患者发生乳腺癌的机会，较正常人为高。国外资料表明，乳腺单纯增生癌变的几率为1%以下，囊性增生为2-4%，故应严密观察。

乳腺癌的预防主要在于积极开展卫生宣教工作，普及防癌知识，同时推广妇女的自我乳腺检查法。具体方法如下：（1）面对镜子观察双侧乳腺是否对称，有无异常。（2）两臂上举，观察双侧乳腺是否对称，有无肿块或皮肤陷窝。（3）仰卧，肩下垫一扁枕头，检查乳腺内侧有无增厚，肿块，再检查乳腺下方，乳腺外侧及腋下有无增厚及肿块，乳腺上方有无增厚及肿块。（4）最后检查乳头下有无异常，有无溢液，溢血等。用同样的方法检查对侧乳腺。其间要注意的是，无论已婚未婚，生育未生育，哺乳未哺乳，一定要四指并拢平摸，不能提捏，否则会把正常组织当成异常。

定期开展防癌普查。最好每年一次，普查对象一般以30岁以上的妇女为宜。妇女患乳腺癌或有癌前病变往往在一定条件下发生，此条件可称为“易感因素”，对于有乳腺癌易感因素的妇女应列为重点普查对像。所谓易感因素包括：（1）家族中有乳腺癌患者；（2）曾患过乳腺癌的妇女，应严密观察另一侧乳腺；（3）40-60岁的妇女；（4）曾患过乳腺囊性增生病或其他乳腺良性肿瘤者；（5）独身或婚后从未生育的妇女；（6）甲状腺功能低下而肥胖的妇女；（7）月经功能不正常的妇女，尤其是患过功能性子宫出血症的妇女；（8）曾患过宫体癌的妇女；（9）丰乳时用过雌激素及长期服避孕药物的妇女等。