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老年性白内障

白内障是指晶状体混浊所导致的光学质量下降。其发病机制复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学的研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。

年龄相关性白内障又称老年性白内障，是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率明显升高，80岁以上老年人的患病率几乎为100%。它是晶状体老化后的退行性改变，是多种因素综合作用的结果。在我国，白内障是老年人群的首位致盲性疾病，每年新增患者近100万，其中有近40万人最终失明。随着人口老龄化加速，其发病率将进一步攀升，据估算，到2020年，我国积存的白内障盲会攀升到500多万。

老年性白内障常双眼发病，但发病可有先后，严重程度也不一样。主要症状如下:

（1）无痛性视力下降：这是患者最明显也是最重要的症状。周边部晶状体的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围小、程度轻，也可以严重影响视力。

（2）屈光改变：核性白内障可产生核性近视，使近视度数加深，老视减轻。混浊不均匀时可产生散光。

（3）单眼复视或多视：由于不均匀的混浊使晶状体各部分屈光力不一，产生类似棱镜的作用，形成单眼复视或多视。

（4）眩光、色觉改变、视野缺损……

白内障虽是严重影响视力的致盲性疾病，但是却是可以通过正规的治疗而复明的，目前治疗方法主要有:

（1）药物：尽管目前有近十余种抗白内障药物，但其疗效均不确切

（2）手术：是各种白内障的主要治疗手段。以往有错误的观点认为白内障一定要等到成熟了、看不见才可以进行手术，而这时不但增大了手术难度，患者出现继发性青光眼等眼部并发症的机率大大增加，并且对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，白内障影响了眼底的观察，常常延误了眼底并发症的诊断及治疗，最终导致无法挽救的失明。目前一般认为矫正视力低于0.5即可考虑手术治疗，对于部分复视或眩光症状显著，强烈要求手术的患者，即使视力高于0.5也可以考虑手术。糖尿病患者术前应良好的控制血糖，空腹<8mmol/L，高血压患者也应将血压控制在正常范围后再行手术治疗。

几十年来白内障的手术方式得到了飞速的发展。囊内摘除术在我国目前已极少应用。小切口囊外摘除联合人工晶体植入、超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入是目前的主流术式。

（1）小切口囊外摘除联合人工晶体植入：手术切口6MM，植入硬性人工晶体，术后散光较大，但手术成本低，在我国的基层防盲工作中仍是主流。

（2）超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入：应用超声能量，将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除。手术切口3MM，甚至至1.8mm，组织损伤小，植入折叠人工晶体，术后散光小，恢复快。

最后，我们强调，若患者出现了视力下降应及时到正规医院眼科就诊，如视力减退与晶状体混浊情况不相符时，应进一步进行眼底等检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因为白内障的诊断而漏诊其他眼病。

眼科副主任医师：柏凌

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