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急性胰腺炎的治疗

作者：郝民安

胰腺属消化系统器官，正常人胰腺长约15至20厘米，重约75至125克，位于腹膜后第一、第二腰椎的前方。胰腺的功能十分重要，分为内分泌功能和外分泌功能。胰液为外分泌液，澄清而且等渗，每日分泌量约为750至1500毫升，主要成分是水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶等19种酶，分别对食物各种不同成分有消化功能。胰腺的内分泌源于胰岛，胰腺中约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中。胰岛是由具有各种功能的各种细胞聚集而成的球形结构，细胞主要分为三类，B细胞占大多数，分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，生长抑素的主要作用是通过减少胃肠道血液而抑制胰腺的外分泌和胃肠液的分泌，A细胞和B细胞都是调节血糖的重要细胞。

　　急性胰腺炎是外科最凶险的常见急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且也是涉及到多个脏器的全身性疾病。该病发病原因很多，梗阻因素是第一位，盖因85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通道，开口于十二指肠乳头，患有胆道结石的病人结石通过或嵌顿于Vater壶腹，胆道蛔虫也可卡在壶腹部，十二指肠乳头因炎症发生水肿，或壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄导致胆汁反流进入胰管，引起胰腺实质的损害。过量饮酒也与胰腺炎的发病关系密切，只因乙醇可使自由脂肪酸增高，后者的毒性作用可引起胰腺腺泡细胞和末梢胰管上皮细胞损害。此外，大量进食高蛋白高脂肪食物，如果再加上饮酒，便可刺激胰液的过量分泌，伴有胰管部分梗阻也会引起急性胰腺炎。其它如高钙血症、高脂血症、创伤、低血压及动脉栓塞引发胰腺缺血，口服避孕药、病毒感染都可以引起急性胰腺炎。

　　胰液的消化功能很强，急性胰腺炎引发的胰腺腺泡破裂，胰液外溢，胰蛋白酶激活其它一系列酶，使弹性组织溶解，血管壁破坏，胰管破环，胰腺出现充血、出血和坏死。胰脂肪酶使脂肪组织溶解，与钙离子结合形成皂化斑，引起血钙降低，病人会发生抽搐。大量溢出的胰酶被腹膜吸收入血，使血淀粉酶和脂肪酶升高，这可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引发多器官的功能不全。

　　饱餐后或饮酒后突然发生上腹部剧烈疼痛，一般在中上腹也可偏于右上腹或左上腹，但常常发生在左上腹，甚至放射至背部，此为急性胰腺炎的主要症状。饮酒诱发的胰腺炎常在酒醉后12－48小时期间发病，而胆道结石引起的胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛，继腹痛之后恶心呕吐，剧烈而频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物，有时也会有咖啡样物。接着会发生腹胀，病人停止排便及排气，会出现临床上常讲的腹膜炎体征，还会出现寒颤和高烧，如为胆源性胰腺炎，还可能有黄疸出现。重症患者会出现血压下降、休克，伴有急性肺功能衰竭者会出现呼吸困难、紫绀，有的危重者会发生精神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、烦躁、精神变态、甚至昏迷。

　　发病初期，病情较轻，可采用保守疗法。主要有禁饮食，持续胃肠减压，静脉补充液体，应用抗生素治疗感染，解痉止痛，止痛时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。同时还要应用抑制胰腺分泌的药物，如H2受体阻滞剂，抗胆碱能药物，生长抑素，抑肽酶等。目前常用的有甲氰咪呱、洛赛克、山莨菪碱、阿托品、善宁、斯他宁等。在呕吐控制的情况下，可应用中药复方清饮汤加减，从胃管内注入。

　　如病情加重，保守治疗效果不佳，可采用手术疗法，清除胰腺坏死组织，放置数根引流管。如为胆石壶腹部嵌顿，可于72小时内急诊手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流。如有条件可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，疗效好，并发症少。总之，急性胰腺炎为重症，如发现上述可疑症状，应及时到三级甲等以上医院就诊，勿延误，以免影响自身健康，甚至危及生命。　　　（本文作者每周六下午特诊室应诊　咨询电话：029－87679208）